Medicina Familiar

La Medicina Familiar es conocida popularmente como el Médico de Cabecera siendo una especialidad que abarca el conocimiento de varias especialidades con un amplio campo de acciones y el primer punto de encuentro entre el médico, el paciente y su familia.

Es la Disciplina Médica que se encarga de mantener la salud en todos los aspectos, analizando y estudiando el cuerpo humano en forma global* (*Teoría Holística de la Práctica Médica).

Definición

Es una Especialidad horizontal en amplitud de predominio clínico que comparte el conocimiento y destrezas de otras especialidades e integra las ciencias biomédicas, conductuales y sociales (BioPsicoSocial o Integral), capaz de resolver el 90 – 95% de los problemas de salud, proporcionando Cuidados Continuos y Comprehensivos del individuo, su familia y su comunidad que incorpora todas las edades, sexo, sistemas o enfermedades (Amplio Campo de Acciones), con particular énfasis en la Medicina Humanística, la Relación Médico – Paciente - Familia, los Aspectos educativos, Preventivos clínicos, la Medicina Integrada, y la Medicina Costo – Efectiva.
Perfil del médico familiar

Es el médico del primer contacto, con excelencia clínica y destreza para procedimientos manuales o de consultorio (cirugía menor o procedimientos invasivos), experto en la consulta externa, con atención continua, intradomiciliaria, comunitaria, hogar del adulto mayor, hospitalaria y de urgencias, además de los grupos poblacionales, con y sin factores de riesgo, con un amplio campo de acción (sin distinción de edades, sexos, sistemas orgánicos y enfermedades), capaz de ir del individuo, a la familia y la comunidad, integrador de las ciencias biológicas, de la conducta y sociales (Medicina Integral), además de los aspectos educativos, preventivos, curativos y de rehabilitación (Medicina Integrada), intercesor y abogado del paciente (Gerente de los recursos de salud), con amplio liderazgo, conocedor de la realidad nacional, del impacto de sus acciones y de sus limitaciones, interesado en comprender el contexto de los problemas y en buscar soluciones plausibles y costo-efectivas (Medicina Costo – Efectiva), capaz de resolver el 95% de los problemas (desde signos y síntomas aislados hasta las complejidades derivadas de múltiples padecimientos), experto en la relación médico-paciente-familia-comunidad, comprometido con la persona (comprende sus dolencias, emociones, esperanzas) Medicina Humanística con un alto nivel profesional, técnico, investigativo y académico permanentemente actualizado.

La Atención Primaria de Salud (APS) y la Medicina Familiar son ámbitos estrechamente relacionados y la APS es el terreno de actuación fundamental del Médico de Familia, mientras que la Medicina Familiar es la herramienta clave para el desarrollo pleno de la APS. Es decir, la APS es la estrategia y la Medicina Familiar la disciplina para realizarla.

Actividades en Medicina Familiar

• Consejería y / o terapia individual, familiar, grupal, prematrimonial y matrimonial.
• Asesoramiento genético y cuidados prenatales.
• Medicina preventiva clínica y mantenimiento de la salud.
• Terapéutica clínica ambulatoria en las tres esferas.
• Abordaje integral de los problemas de salud.
• Atención continua en la consulta externa y cuidados comprehensivos sin distinción de sexo, edad, sistema u órgano afectado o enfermedad.
• Visitas comunitarias, domiciliarias, cuidado en hogares e intrahospitalarias y urgencias médicas.
• Participación y organización de actividades comunitarias en salud y educación comunitaria.
  Participación y organización de actividades docentes para el personal de salud y la comunidad.
• Medicina comunitaria y diagnóstico de salud comunitario.
• Medicina costo – efectiva (Uso racional de los recursos).
• Procedimientos en Medicina Familiar
• Infiltración de hombro: abordaje posterior de la unión glenohumeral
• Procedimientos en Medicina Familiar
• Infiltración intraarticular y extraarticular (hombros, rodillas, puntos gatillo, etc).
• Infiltración de cornete nasales.
• Infiltración y exéresis de queloides.
• Excisión de quiste sebáceo.
• Excisión de lipoma.
• Extracción de uña (parcial o total) y drenajes.
• Extracción de cuerpo extraño en córnea.
• Extracción de cuerpo extraño conjutival.
• Extracción de cuerpo extraño en oído.
• Extracción de cuerpo extraño nasal.
• Exéresis de quiste de inclusión.
• Exéresis de masas mamarias (nódulos, mamas supernumerias).
• Escleroterapia.
• Excisión de acrocordones.
• Biopsia de piel y mucosas.
• Aspiración de quiste sinovial.
• Punción y aspirado de quiste mamario.
• Cauterización de lesiones de piel (verrugas, etc).
• Curación (heridas, úlceras, quemaduras, etc).
• Debridamiento de herida.
• Drenaje de Absceso.
• Marsupialización de quiste pilonidal.
• Marsupialización de quiste de Bartholino.
• Reparación de heridas cutáneas (suturas tradicionales y estéticas)
• Corte de puntos.
• Lavado de oídos.
• Cirugía de chalazión.
• Taponamiento nasal.
• Colocación de férula.
• Reparación de lóbulo de oreja.
• Crioterapia.
• Reducción de fractura / luxación.
• Toma de Papanicolau
• Autoinjerto de piel.
• Peeling.
• Cirugía de Hemorroides Trombosadas.
• Toma de Partos Vaginales
• Anoscopía*
• Rectosigmoidoscopía Flexible*
• Colposcopía*
• Circuncisión*
• Reducción de parafimosis*
• Vasectomía*
• Cesarea*
  

Los procedimientos marcados con un asterisco (*) son aquellos que dependerán de la capacitación de cada Médico Familiar durante su formación de postgrado o de residencia.

Tipo de consulta

Consulta que asemeja patrón comunitario con:
· Prevalencia de trastornos pasajeros
· Prevalencia de crónicos
· Trastornos emotivos

Maneja muchas consultas por trastornos indiferenciados, además de combinaciones complejas de trastornos somáticos, sociales y emotivos y muchos padecimientos en forma prodrómica con una relación de continuidad que trasciende lo episódico.

El 70% de los problemas que maneja el Médico Familiar se hallan dentro de unos 30 diagnósticos.

Tipo de referencias

Un médico de familia bien entrenado puede responder perfectamente hasta un 80-90% de las consultas. Quienes consultan en general tienen cuadros clínicos indeferenciados hasta en un 60% de los casos. La razón por la cual se ve este tipo de cuadros clínicos radica en el hecho que dado que al ser el primer contacto con el sistema de salud, los problemas se ven en estadios incipientes, con formas clínicas totalmente diferentes a la que los libros de medicina refieren, ya que los mismos han sido escritos en general por médicos del ámbito hospitalario. Al igual que los estudios clínicos y la mayoría de la bibliografía que procede de niveles de gravedad clínica mayor. Lo que no necesariamente implica mayor complejidad. Ya que la complejidad subyace justamente en la pericia de poder trabajar en un campo de incertidumbres, donde los paradigmas reduccionistas no son válidos, el azar se hace más presente, y la complejidad de la relación persona-familia-sociedad se hace aún más evidente. Generalmente realiza referencias del tipo colateral o de intervalos según Ian McWhinney, en el cual el paciente es enviado para un problema específico que amerite el seguimiento, pero se mantiene la responsabilidad, por lo que realiza interconsultas en vez de referencias, evitando así la “Galaxia de Especialistas” en el manejo según Michael Balint.

Sabrá cómo, cuándo y a quién enviarlo al requerir otro especialista.

Con esta visión el experto/especialista ocupa el lugar que le corresponde: un consultor dispuesto como asesor en casos difíciles o casos que requieren cuidados con aparatología especial o de tercer nivel. En esta forma el experto se jerarquiza más y trabaja con pacientes episódicamente, pero con quienes realmente los necesitan.

El Médico Familiar es su médico de confianza o médico de cabecera donde puede acudir, esté o no enfermo, para recibir una atención continua, integrada y comprehensiva; altamente eficiente y bien adiestrado en lo científico, lo social y lo humano.

Bibliografía

· McWhinney, Ian R. An Introduction to Family Medicine. Oxford University Press. New York. 1981.

· Owens, T.P.; Dominici, L.E.; Saldaña, A. ¿Qué es la Medicina Familiar? Universidad de Panamá. 1998.
· Rakel, Robert. Family Practice. W.B. Saunders Company: Third Edition. U.S.A. 1984.
· Roa R, Siede J, Ruiz Morosini ML. Medicina Familiar. Bases para un nuevo modelo de atención. Editorial Akadia. Buenos Aires, 1997.
· Taylor, Robert B. Family Medicine. Principles and Practice. Spinger - Verlog: Second Edition. New York. 1983.
· Stephens, G. Family Practice in the 1980-1990. STFM. Kansas City. Missouri. Taylor, Robert B. Family Medicine. Principles and Practice. Spinger - Verlog: Second Edition. New York. 1983.
· Universidad Autónoma del Estado de México. Perfil del Médico Familiar. Especialización en Medicina Familiar. México, 2004
· Universidad de Panamá. Programa de Maestría Profesional: Maestría en Ciencias Clínicas con Especialización en Medicina Familiar. Perfil Académico del Médico Familiar. Ministerio de Salud, Caja del Seguro Social, Universidad de Panamá, Asociación de Médicos Residentes e Internos de la Caja del Seguro Social. Panamá, abril, 2003: 20-21